Štítná žláza

Pro jiná použití termínu, viďte chrupavku štítné žlázy.

Štítná žláza a jeho vztahy

Štítná žláza je jeden z větších endokrinních žláz v těle. To je lokalizováno v krku a produkuje hormony, hlavně tyroxin (T₄) a trijodtyronin (T₃), to upravit rychlost metabolismu a ovlivnit růst a rychlost funkce mnoha jiných systémů v těle.

Anatomie

Štítná žláza je umístněna na přední straně krku, v úrovni C5 k T1 těla obratle, těsně pod hrtanovým výčnělkem (Adamovo jablko), se blíží přes průdušnici k chrupavce štítné žlázy. Je ale kryta vrstvami kuže a svalu. Štítná žláza je jedna z největších endokrinních žláz-10-20 gramů u dospělých. Má motýlovitý tvar: křídla odpovídají lalůčkům a tělo isthmu štítné žlázy. Během těhotenství, kdy je žena vystavena mnaha emocím, se může podstatně zvětšit.

Prokrvení

Štítná žláza je vyživována dvěma páry tepen: nadřazená a nižší (podřazené) štítné tepny, které jsou umístněny z každé strany štítné žlázy. Nadřazená štítná tepna je první odvětví externích carotid a zásob většinou horní polovina štítné žlázy, zatímco nižší štítná tepna je hlavní odvětví tyreocervikálního kmenu, který se vydaří subclavian tepny. U 10 % lidí, tam je další štítná tepna, thyreoidea ima, která se vynoří z brachiocefalického kmene nebo oblouku aorty. Lymph odvodnění následuje tepennou nabídku.

Tam jsou tři hlavní žíly, které odčerpají štítnou žlázu k nadřazenému vena cava: nadřazený, střední a nižší štítné žíly.

Embryologický vývoj

U zárodku, během 3-4 týdne těhotenství, se štítná žláza objeví jako epiteliální rozšíření v podlaze pharynx mezi impar tuberculum a spona na místě latter signalizoval cecum foramen. Následně štítná žláza sestupuje před faryngálním střevem, zatímco bilobed diverticulum. Během příštích několika týdnů se stěhuje do základu krku. Během stěhování, pozůstatky štítné žlázy propojené na jazyk úzkým kanálem, tyreoglosální kanál.

Váčky thyrod začnou vyrábět koloidní roztok v 11. týdnu a tyroxin během 18. týdne.

Histogie štítné žlázy

Štítná žláza je složena z kulatých váčků, které selektivně absorbují jodid (jak iodide ionty, I^-) z krve a pro výrobu hormonů štítné žlázy. Pětadvacet procent z celého těla ^- je ve štítné žláze. Váčky jsou vyrobeny z jediné vrstvy epiteliálních buněk štítné žlázy, které vylučují T3 a T4. Uvnitř váčků je koloidní roztok, který je bohatý na bílkovinu nazývanou thyroglobulin. Koloidní materiál slouží jako jezero materiálů na štítnou hormonovou výrobu a, do lesser rozsahu, jezero hormonů sám. Další druh buněk štítné žlazy je rozptýlený mezi folikulárními buňkami a v prostorách mezi kulatými váčky. Jsou to parafolikulární buňky neboli C buňky, které vylučují calcitonin.

Fyziologie

Hlavní funkcí štítné žlázy je výroba hormonů tyroxinu (T4), trijodtyroninu (T3) a kacitoninu. Až 40% T4 je přeměněno na T3 periferními orgány jako jsou játra, ledviny a slezina. T3 je okolo desetkrát aktivnější než T4^[1].

T3 a T4 výroba a akce

Tyroxin je syntetizován folikulárními buňkami od tyrosine zbytky bílkoviny nazývaly thyroglobulin (TG). Jodid, zajatý s “pastí jodidu” je aktivován enzymem štítná žláza peroxidase (TPO) a spojovala k 3 ' a 5 ' pozemky benzenového jádra tyrosine zbytků na TG. Na stimulaci TSH (vidí dolů), folikulární buňky reabsorb TG a proteolytically rozštípnou iodinated tyrosines od TG, tvořit T4 a T3 (v T3, jeden jodid je nepřítomný se vyrovnal T4), a uvolňovat je do krve. Hormon štítné žlázy to je vylučováno od žlázy je asi 90 % T4 a asi 10 % T3^[1].

Buňky mozku jsou hlavní terč pro hormon štítné žlázy. Bílkovina dopravy (OATP1C1) byl poznal to vypadá, že je důležitý pro T4 dopravu přes krevní mozkovou bariéru^[2]. Druhá dopravní bílkovina (MCT8) je důležitý pro T3 dopravu přes mozkové buněčné membrány^[2].

V krvi, T4 a T3 je částečně spojený k tyroxinu-vázat globulin, transthyretin a bílkovinu. Jen velmi malý zlomek oběžného hormonu je volný (odvázaný) - T4 0.03% a T3 0.3%. Jen volný zlomek má hormonální aktivitu. Jak s steroid hormony a kyselinou retinoic, hormony štítné žlázy procházejí přes buněčnou membránu a vážou k intracelulárním receptorům (?₁,?₂,?₁ a?₂), který akt osamocený, v párech nebo spolu s retinoid X-receptor jako faktory předpisu modulovat DNA předpis [1].

T3 a T4 pravidlo

Výroba tyroxinu je regulována štítnou žlázou-stimulovat hormon (TSH), povolený pituitary. Štítná žláza a thyrotropes tvoří smyčku negativní zpětné vazby: TSH výroba je potlačena, když T4 úrovně jsou vysoce a naopak. TSH výroba sám je modulován thyrotropin-uvolňující hormon, který je produkován hypothalamus a vylučovaný u zvýšené ceny v situacích takový jak chladný (ve kterém zrychlený metabolismus by vyráběl více tepla). TSH výroba je oslabena tím, že somatostatin (SRIH).

Kalcitonin

Další hormon produkovaný štítnou žlázou přispěje k pravidlu krevních hladin vápníku. Parafolikulární buňky produkují calcitonin v odezvě na hypercalcemia. Calcitonin povzbudí pohyb vápníku do kosti, v opozici vůči účinkům parathormonu. Nicméně calcitonin se zdá daleko méně základní než PTH, jak metabolismus vápníku zůstane klinicky normální po odstranění štítné žlázy, ale ne parathyroids.

Calcitonin může být používán therapeutically pro léčbu hypercalcemia nebo osteoporózy.

Význam jodidu

V oblastech světa kde jodid - podstatný pro výrobu tyroxinu, který obsahuje čtyři jodidové atomy - je postrádající stravu, štítná žláza může být značně zvětšená, končit naběhlými krky endemické strumy.

Tyroxin je kritický pro pravidlo metabolismu a růst, skrz živočišnou říši. Mezi obojživelníky, například, poskytovat štítnou žlázu-blokovat agenta takový jak propylthiouracil (PTU) může předejít pulcům od přeměnit se na žáby; naopak, poskytovat tyroxin odjistí proměnu.

U lidí, děti narozený se štítnou žlázou nedostatek hormonu nestane se dobře a vývoj mozku může být hrozně poškozený, v podmínka odkazovala se na jako kretinismus. Novorozené děti v mnoha vyspělých zemích jsou nyní stále testoval pro štítný hormonový nedostatek jako součást novorozeného vysílání analýzou kapky krve. Děti s štítným hormonovým nedostatkem jsou zpracované supplementation se syntetickým tyroxinem, který umožní jim růst a vyvíjet se normálně.

Protože štítného výběrového vychytávání a koncentrace čeho je docela vzácný element, to je citlivé na účinky různých radioaktivních izotopů jodidu produkovaného jaderným štěpením. Nakonec velký accidental vydání takového materiálu do životního prostředí, vychytávání izotopů radiojóda štítnou žlázou může, teoreticky, být blokován tím, že naplní mechanismus vychytávání s velkým přebytkem non-radiojód, přijatý forma draslíku iodide tabletky. Zatímco biologičtí výzkumníci směsi výroby označené s izotopy jodidu dělají toto, v širším světě takové preventivní opatření je obvykle ne hromaděný před nehodou, ani být oni rozdělili přiměřeně afterward - jeden důsledek Chernobyl pohromy byl zvyšování rakovin štítné žlázy v dětech v rokách po nehodě. [2]

Jodizovaná sůl je levný a snadný způsob, jak přidat jodid ke stravě. Toto odklidilo endemický kretinismus ve většině vyspělých zemích a některé vlády dělaly jodaci z mouky povinný.

Choroby štítné žlázy

Hyperaktivní - a hypofunkce (ovlivní o 2 % populace):

• Hypothyroidism (underactivity)
  • Hashimotovy thyroiditis / thyroiditis
  • Ord thyroiditis
  • Pooperační hypothyroidism
  • Postpartum thyroiditis
  • Tiché thyroiditis
  • Akutní thyroiditis
  • Iatrogenic hypothyroidism
• Hypertyreóza (hyperaktivita)
  • Bouře štítné žlázy
  • Graves-Basedow nemoc
  • Jedovatá štítná uzlina
  • Jedovaté nodulární struma (Plummerova nemoc)
  • Hashitoxicosis
  • Iatrogenic hypertyreóza
  • De Quervain thyroiditis (zanícení začínat jako hypertyreóza, mohou konec jak hypothyroidism)

Anatomické problémy:

• Struma
  • Endemická struma
  • Rozptýlená struma
  • Multinodular struma
• Lingvální štítná žláza
• Thryoglossal kanálová cysta

Nádory:

• Adenoma štítné žlázy
• Rakovina štítné žlázy
  • Papillary
  • Folikulární
  • Medullary
  • Anaplastic
• Lymphomas a metastasis od jinde (vzácný)

Nedostatky:

• Kretinismus

Léčba spojená k nemoci štítné žlázy zahrnuje amiodarone, lithium solí, některé druhy interferon a IL-2.

Diagnóza

Měření štítné žlázy-stimulovat hormon (TSH) úrovně je často používán doktory jako test vysílání. Pozvednuté TSH úrovně mohou znamenat nedostatečnou hormonovou výrobu, zatímco potlačené úrovně mohou ukázat na přílišnou unregulated výrobu hormonu. Jestliže TSH je abnormální, snížené hladiny hormonů štítné žlázy T4 a T3 může být přítomný; tito mohou být odhodlaní potvrdit toto. Autoantibodies může být zaznamenán v různých chorobných státech (anti-TG, anti-TPO, TSH receptor stimulovat protilátky). Občas, TBG a transthyretin úrovně mohou být abnormální; tito nejsou stále testoval.

Uzliny štítné žlázy mohou vyžadovat, aby ultrazvuk založil jejich přírodu a jemné jehlové usilování může být vykonáváno. Scintigraphy s jodidem-131 smět odhalit zda díly štítné žlázy jsou abnormálně aktivní nebo neaktivní.

Léčba

Lékařská léčba

Levothyroxine je stereoisomer tyroxinu, který je kazil se hodně pomaleji a moci být poskytnut jakmile deník v pacientech s hypothyroidism.

Gravesova nemoc může být léčena thioamide omámí propylthiouracil, carbimazole nebo methimazole, nebo zřídka s Lugol řešením. Hypertyreóza stejně jako nádory štítné žlázy může být léčena radiojódem.

Chirurgie štítné žlázy

Chirurgie štítné žlázy je vykonávána pro paletu důvodů. Uzlina nebo lalůček štítné žlázy je někdy odstraněn pro biopsii nebo pro přítomnost samosprávně působícího adenoma působit hypertyreózu. Velká většina štítné žlázy může být odstraněna, tyreodektomie mezisoučtu, k dárku hypertyreóza Gravesa má nemoc, nebo odstranit strumu, která je nevzhledná nebo se dotýká zásadních struktur. Kompletní tyreodektomie celé štítné žlázy, včetně spojených lymph uzlů, je přednostní léčba rakoviny štítné žlázy. Odstranění velikosti štítné žlázy obvykle produkuje hypothyroidism, ledaže osoba vezme štítnou výměnu hormonů.

Jestliže štítná žláza musí být odstraněna chirurgicky, péče musí být vzata se vyhnout škodě na přilehlých strukturách, příštítných žlázách a recidivující hrtanové odvaze. Oba jsou susceptible k accidental odstranění a/nebo zranění během chirurgie štítné žlázy. Příštítné žlázy produkují parathormon (PTH), hormon potřeboval udržovat adekvátní množství vápníku v krvi. Odstranění skončí hypoparatyreodismem a potřebou doplňkového vápníku a vitamínu D každý den. Recidivující hrtanové nervy poskytují kontrolu motoru pro všechny vnější svaly hrtanu kromě pro cricothyroid sval, také běží podél pozdější štítné žlázy. Accidental rozedření jeden dva nebo oba recidivující hrtanové nervy mohou způsobit ochrnutí hlasivek a jejich sdružené svaly, měnit kvalitu hlasu.

Historie

Štítná žláza byla nejprve poznána anatomem Thomas Wharton (jehož jméno je také eponymised v Whartonově vývodu submandibulární žlázy) v 1656. Hormon štítné žlázy (nebo thyroxin) byl jen poznán v 19. století.